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调查背景
膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是以膝关节内软骨及周围软组织发生退行性变化和骨质增生为特点，以疼痛、活动功能受限为主要表现的一种慢性进行性疾病。重者常表现为膝关节周围持续疼痛、跛行等。KOA发病率高，随着社会老龄化的加剧，越来越多的患者承受着其折磨，严重地影响了其生存和生活质量。本研究旨在探索KOA关节腔内药物注射治疗对促进关节修复和功能恢复的疗效，明确关节腔内药物注射治疗KOA的临床作用与优势，为其临床应用提供依据。
调查对象与方法
采用回顾性分析，选取年1月—年1月于医院康复医学中心接受治疗并且符合纳入与排除标准的KOA患者例为研究对象。空白对照组处理方法：空白对照组不做任何处理。对照组处理方法：对照组采用中药涂擦法治疗。将七叶莲、川乌、鹿啃木、金叶子、麻挖疼、满山香、火把花、五爪金龙用55%乙醇溶液浸泡半年以上，使药物中有效成分得到充分溶解，过滤后将溶液充分涂擦于膝关节周围，同时配合红外线治疗仪TDP照射治疗20min，1次/d，连续2周。治疗组处理方法：治疗组采用关节腔内药物注射治疗。将2%利多卡因4ml、维生素Bmg、地塞米松棕榈酸酯10mg溶于0.9%氯化钠溶液配置20ml注射液。采用髌骨外侧下缘穿刺法。
结果
1.3组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前3组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3组VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组VAS评分低于空白对照组和对照组，对照组VAS评分低于空白对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组和治疗组治疗后VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
2.3组患者治疗后KOA临床疗效比较
3组治疗后KOA临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。
3.3组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较
治疗前3组膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3组膝关节Lysholm评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组膝关节Lysholm评分高于空白对照组和对照组，对照组膝关节Lysholm评分高于空白对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组和治疗组治疗后膝关节Lysholm评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05，见表4)。
讨论
KOA是一种多发于中老年人的慢性、进行性关节疾病，多由年老、损伤、过度负重或骨质过度增生而导致，是关节软骨的非炎症性退行性改变，以膝关节疼痛、活动受限、畸形、时常伴有关节肿胀、关节积液等为主要的临床表现，严重影响患者的生活质量。本研究发现，治疗后治疗组VAS评分和膝关节Lysholm评分均优于对照组，且治疗组患者KOA临床疗效优于对照组。其原因是关节腔内药物注射治疗将混合药物直接注射于膝关节的关节腔内，使药物不通过软组织或血液循环代谢而直接作用于受损部位，其效果更加直接。地塞米松棕榈酸酯是常见的类固醇药物，糖皮质激素常作为复合溶液的主要成分，用以降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出和浸润，从而达到消除水肿，抑制炎症而止痛的作用，能有效消除无菌性炎症及局部水肿，减轻组织内炎性浸润及神经根受压状态而起到止痛作用。同时，地塞米松还可起到抗感染、抑制免疫反应、抑制受压组织纤维化的作用，可减轻和防止组织的炎性反应，从而减轻炎症。此类激素可抑制炎性细胞，抑制巨噬细胞等在炎症部位集聚，抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。地塞米松棕榈酸酯还可以降低机体血管平滑肌的收缩作用，使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善局部血液微循环的目的。综上所述，关节腔内药物注射治疗和中药涂擦法治疗对KOA均有一定疗效，但关节腔内药物注射治疗的效果优于中药涂擦法治疗，为关节腔内药物注射治疗的临床应用奠定了基础。
——《中国全科医学》年3月第19卷第9期
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